Escombriosis: Parece alergia, pero no lo es.

Escombriosis

Es una reacción anafilactoide (no es una alergia) relativamente frecuente que se produce al consumir algunos pescados que no se han mantenido en la cadena de frío correspondiente.

Fisiopatología

Al perderse la cadena de frío y calentarse el pescado (especialmente atún, sardinas), se produce una proliferación de bacterias gram negativas con lo cual la histidina (que está en el músculo e intestino del pescado) pasa a histamina, por acción de la enzima histidina decarboxilasa. Si el paciente consume grandes cantidades, básicamente está consumiendo grandes cantidades de histamina, lo que va a producir los síntomas y signos.

Clínica

La clínica se manifiesta según la concentración de histamina que contenga el pescado ingerido, y puede aparecer desde cinco minutos a varias horas después. El efecto se da por la unión de la histamina a los receptores en la membrana celular de los aparatos respiratorio, cardiovascular y gastrointestinal entre otros.

Así, vamos a tener, según el sistema:

• Piel: Rash urticarial, edema localizado, eritema facial, cervical y en tronco. “Flushing” (figura 1).

• Respiratorio: Broncoconstricción, disnea, tos.

• Circulatorio: Inyección conjuntival, taquicardia, palpitaciones, hiper o hipotensión.

• Gastrointestinal: Dolor abdominal, cólicos, náuseas, vómitos, diarrea.

• Nervioso: Cefalea, calambres, sensaciones de pérdida de la visión y calor perioral.

Figura 1. Fenómeno de “flushing” en un paciente con una reacción escombriosis. Imagen obtenida de escholarship.com

Diagnóstico

Es eminentemente clínico, basado en la historia de consumo de pescado en un individuo (o grupo de individuos) que no necesariamente tiene el antecedente de alergia (muchas veces no lo tienen, recordemos que es una reacción anafilactoide) mas la aparición de síntomas dependientes de histamina.

Diagnósticos diferenciales

• Síndrome coronario agudo: Puede sonar básico, pero un paciente con dolor abdominal superior, náuseas y diaforesis puede estar presentando un síndrome coronario agudo, por lo que siempre es importante tener este diagnóstico dentro de nuestro diferencial, y estudiarlo/tratarlo según corresponda.

• Infección por Staphylococcus aureus: Los pacientes que consumen alimentos contaminados por toxinas de Staphylococcus aureus muchas veces presentan fiebre, y NO presentan rash o flushing.

• Alergia al pescado: Probablemente el diagnóstico diferencial con el que más se confunden las reacciones escombroides. En adultos la alergia de novo, si bien no es imposible, es muy rara (0.6%). Aquí va a primar el antecedente claro de alergia al pescado.

Manejo (figura 2)

El manejo no varía mucho en relación a cuadros mediados por inmunoglobulina E y está basado en la administración de antihistamínicos H1 y/o H2. Según la gravedad de los síntomas y la tolerancia oral el manejo puede ser oral o endovenoso.

Basándonos en la fisiopatología del cuadro, los corticoides y la adrenalina no van de entrada (no reducirán los niveles de histamina), sino que se utilizan cuando el cuadro se presenta de manera más severa  (compromiso de vía aérea y/o circulatorio). Lo mismo se aplica al uso de volumen EV o agonistas beta inhalados.

Figura 2. Algoritmo de manejo en escombriosis. Imagen obtenida de referencia 3.

Disposición del paciente

Al momento de despachar al paciente es importante recalcarle que el cuadro NO es una alergia, por lo que puede volver a consumir pescado. El tratamiento ambulatorio se basa en el uso de antihistamínicos por 1 a 2 días.

Referencias

1 Tortorella V, Masciari P, Pezzi M, et al. Histamine Poisoning from Ingestion of Fish or Scombroid Syndrome. Case Reports in Emergency Medicine. 2014;2014:482531.

2 Stratta P, Badino G. Scombroid poisoning. CMAJ : Canadian Medical Association Journal. 2012;184(6):674.

3 Actas Dermosifiliogr 2016;107:567-71 – Vol. 107 Num.7

4 A fish tale: flushing and pruritis after tuna ingestion. J Emerg Med. 2013 Dec;45(6):909-11.

Publicado por guscalderock

Residente de Medicina de Urgencia, Universidad de Chile

Curso de Ultrasonido Protect Training – Highland ED.

Curso de Ultrasonido

Protect Training – Highland ED.

 

Enero 27 y 28 de 2018.

Highland es el hogar de unos de los primeros residentes de medicina de emergencia en California,  y lleva entrenando a los líderes de este campo por mas de 30 años. Somos reconocidos nacionalmente por el nivel de nuestro entrenamiento clínico, y nuestra pericia en el campo de ultrasonido de emergencia. Tenemos un fellowship de ultrasonido que por años a continuado la innovación en este campo a nivel nacional e internacional.

Programa

Curso Básico US.

Curso Avanzado US.

Videojuego ayuda a médicos de emergencias a clasificar de manera más efectiva:Triage.

Tomado de: Laura Lovett

http://www.mobihealthnews.com

With mounting pressure in emergency rooms, doctors need to be able to make a quick, accurate triage of patients’ needs. But that doesn’t always happen. In non-acute trauma centers, 30 percent of severely injured patients are not transferred as recommended by clinical practice guidelines.

A new video game aims to tackle this problem by helping emergency room doctors figure out the level of care needed for different patients.

Doctors who played the video game were less likely to under-triage patients than their peers who were given traditional didactic educational tools, according to a new trial led by the University of Pittsburgh School of Medicine. The study, published in the British Medical Journal, found that doctors who played the video game under-triaged 53 percent of the time, compared to didactically trained physicians who under-triaged 64 percent of the time.

«Physicians must make decisions quickly and with incomplete information. Each year, 30,000 preventable deaths occur after injury, in part because patients with severe injuries who initially present to non-trauma centers are not promptly transferred to a hospital that can provide appropriate care,” Dr. Deepika Mohan, assistant professor in Pitt’s departments of Critical Care Medicine and Surgery and lead author of the study, said in a statement. «An hour of playing the video game recalibrated physicians’ brains to such a degree that, six months later, they were still out-performing their peers in recognizing severe trauma.»

The study included 368 emergency medical doctors working primarily in non-trauma centers or level lll/lV centers. Researchers instructed half of the participants to use app-based traditional, didactic education, while the other half to played an adventure video game called Night Shift.

The game allows participants to take on the persona of a young emergency room doctor who moves home and takes a job at the local ED after his grandfather mysteriously disappeared. Players are presented with traumatic and non-traumatic complaints from patients. Players also see the consequences of their decisions and have to break the bad news to family members of the patients. In addition to the medical component of the game, players also have a secondary objective of solving the case of the missing grandfather.

After completing their intervention participants were then given 10 virtual simulation cases to triage, four of which included patients with severe injuries. Participants completed the simulations within four weeks of their intervention. Researchers studied the participants’ decisions to admit, discharge or transfer a patient. The proportion of patients under-triaged was calculated, according to the study.

The results from the study appear to be somewhat long lasting. Six months after the initial test researchers asked a randomized sample of 100 participants to retake the simulations. Again, doctors who initially played the video game outperformed the doctors who completed the traditional intervention.

«There are many reasons beyond the doctor’s heuristics as to why a severe trauma patient wouldn’t be transferred to a trauma center, ranging from not having an ambulance available to a lack of proper diagnostic tools,” Mohan said. «So, it is important to emphasize that recalibrating heuristics won’t completely solve the under-triage problem and that the problem isn’t entirely due to physicians’ diagnostic skills. But it’s heartening to know we’re on track to develop a game that shows promise at improving on current educational training.»

Tags: Night Shift, video game, emergency department

Reversión de anticoagulantes directos (DOACS). Update.

Los NOAC o DOAC, tienen un perfil clínico favorable en comparación con los AVK y son más fáciles de usar. No tienen pruebas de laboratorio confiables disponibles para medir la actividad. Si el médico no puede determinar qué agente está tomando el paciente, se puede usar PCC. Dabigatran se puede revertir con idarucizumab. Los Xabans se puede revertir con PCC. Si PCC no está disponible, se deben utilizar FFP y TXA. El carbón activado puede usarse en pacientes seleccionados que se presentan dentro de las 2 horas de la administración.

Lea el artículo completo de Emdocs.net aquí

Cardiología Hoy. Resumen SEC 2017.

Alberto Esteban Fernández, Agustín Fernández Cisnal, Ignacio Fernández Lozano, José Juan Gómez de Diego, Domingo Marzal Martín, M.ª Lourdes Vicent Alamitos y Rafael Vidal Pérez

Publicación: 2017

Nº de páginas: 897

ISBN: 978-84-697-8033-6

Descripción: Resumen anual de los avances en investigación y cambios en la práctica clínica

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Lesión Renal Aguda (AKI), y medios de contraste, mito o realidad.

La administración de medio de contraste (CM) es ampliamente citada como una de las principales causas de lesión renal aguda (IRA) adquirida en el hospital [1]. La preocupación por la precipitación de AKI por CM es generalizada y ha influido en la toma de decisiones clínicas relacionadas con las imágenes de diagnóstico y las intervenciones terapéuticas durante más de medio siglo. La denominada IRA inducida por contraste (IRA-CI) se define como una alteración aguda de la función renal que ocurre dentro de los 3 días posteriores a la administración de CM que no es atribuible a ninguna otra etiología [1, 2]. Sin embargo, casi todos los estudios que establecieron CI-AKI como entidad clínica se realizaron en ausencia de poblaciones de control no expuestas a CM. Estos estudios supusieron la causalidad de la asociación y consideraron todos los casos de LRA en pacientes expuestos a CM como CI-AKI, incluso cuando las explicaciones alternativas eran obvias (Fig. 1) [3-5]. Un creciente cuerpo de evidencia, derivado de estudios que incluyen poblaciones de control adecuadas y se discute con más detalle a continuación, ahora sugiere que el riesgo de AKI atribuible a la administración de CM es modesto como máximo. Sin embargo, persiste el gran miedo a CI-AKI.

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Aspectos de la Resucitación (Libro gratis)

Editado por Theodoros Aslanidis, ISBN 978-953-51-3664-4, Print ISBN 978-953-51-3663-7, 196 páginas, Editorial: InTech, Chapters publicado el 06 de diciembre de 2017 bajo la licencia CC BY 3.0En

DOI: 10.5772 / 66212

Volumen editado

En una era de transición de reanimación cardiopulmonar (RCP) «clásica» a RCP con dispositivo asistido o RCP con hemodinámica, este libro, publicado por InTechOpen, resalta algunos aspectos interesantes de la resucitación. Dividida en tres secciones, la investigación presentada enfatiza los detalles de la resucitación en circunstancias especiales para posibles aplicaciones futuras en el campo. Los autores nos ofrecen no solo una revisión «enérgica» de la literatura actual, sino también un mapa de ruta de investigación para seguir avanzando.

Descarga aquí Open Access

Incidencia de eventos adversos en adultos sometidos a sedación para procedimientos en el servicio de urgencias: revisión sistemática y meta análisis.

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OBJETIVOS: Esta fue una revisión sistemática y un metanálisis para evaluar la incidencia de eventos adversos en adultos sometidos a sedación de procedimiento en el departamento de emergencia (DE). MÉTODOS: Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos electrónicas, incluidas MEDLINE, EMBASE, EBSCO, CINAHL, CENTRAL, Cochrane Database of Systematic Reviews, Web of Science y Scopus, de enero de 2005 a 2015. Ensayos controlados aleatorios y estudios observacionales de adultos sometidos a sedación de procedimiento en se incluyeron los servicios de urgencias que informaron resultados seleccionados a priori y eventos adversos. El metanálisis se realizó con un modelo de efectos aleatorios y se informó como tasas de incidencia con intervalos de confianza (IC) del 95%. RESULTADOS: La búsqueda arrojó 2.046 títulos para su revisión. Cincuenta y cinco artículos fueron elegibles, incluyendo 9,652 sedaciones de procedimiento. El evento adverso más frecuente fue la hipoxia, con una incidencia de 40,2 por 1.000 sedaciones (IC 95% = 32,5 a 47,9), seguido de vómitos con 16,4 por 1,000 sedaciones (IC 95% = 9,7 a 23,0) e hipotensión con 15,2 por 1,000 sedaciones (IC del 95% = 10.7 a 19.7). Los eventos adversos graves que requirieron intervención médica urgente fueron raros, con un caso de aspiración en 2.370 sedaciones (1.2 por 1,000), un caso de laringospasmo en 883 sedaciones (4.2 por 1,000) y dos intubaciones en 3.636 sedaciones (1.6 por 1,000). La incidencia de agitación y vómitos fue mayor con la ketamina (164.1 por 1,000 y 170.0 por 1,000, respectivamente). La apnea fue más frecuente con midazolam (51.4 por 1,000), y la hipoxia fue menos frecuente en pacientes que recibieron ketamina / propofol en comparación con otras combinaciones. El caso del laringoespasmo fue en un paciente que recibió ketamina, y la aspiración e intubaciones se realizaron en pacientes que recibieron propofol. Cuando se combinan propofol y ketamina, las incidencias de agitación, apnea, hipoxia, bradicardia, hipotensión y vómitos fueron menores en comparación con cada medicamento por separado. CONCLUSIONES: los eventos adversos graves durante la sedación procedimental, como el laringoespasmo, la aspiración y la intubación son extremadamente raros. Se proporcionan estimaciones cuantitativas de riesgos para facilitar la toma de decisiones compartida, la comunicación de riesgos y el consentimiento informado.

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Lista de multiples proveedores de MOOC en todo el planeta

Han pasado más de cinco años desde que la educación en línea recibió un gran impulso cuando tres cursos gratuitos en línea, todos impartidos por profesores de Stanford, se lanzaron en octubre de 2011. Cada uno de estos cursos ha tenido más de 100,000 estudiantes. Poco después, se lanzaron Coursera, edX y Udacity y los medios comenzaron a llamar a los cursos ofrecidos por estos sitios web «MOOCs»: Massive Open Online Courses.

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Síndrome de burn out durante la residencia.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio es identificar el grado de Síndrome de Burnout (BOS) y conocer su correlación con los años de residencia y características sociodemográficas, formación, hábitos de sueño, como el tabaquismo y el consumo de alcohol.

MÉTODOS: Después de la aprobación del Comité de Ética del Hospital y obtener el consentimiento informado, el primer, segundo, tercer, cuarto y quinto año del personal de la recidencia (n = 127) que trabajan en nuestro hospital participaron en este estudio. El Inventario de Burnout de Maslach estandarizado (MBI) se utilizó en este estudio.

RESULTADOS: Cincuenta y seis hombres (44.1%) y setenta y una mujeres (55.9%) residentes se inscribieron en este estudio (Coranbach Alfa (α) = 0.873). El 57% de los residentes del primer año fuma cigarrillos y el 54% usa alcohol. El 2% de ellos tiene un día libre después del turno de noche del hospital, el 61% de ellos sufre un sueño perturbado. 60% de ellos habían declarado que voluntariamente seleccionaron su profesión. El 61% de ellos prefiere hablar con amigos y el 32% prefiere ir de compras para superar el estrés. Hubo una diferencia estadística según los años de experiencia en MBI, Burnout Emocional (EB) y puntos de escala de desensibilización (DS). Los puntos de escala EB del segundo año del grupo de residencia fueron estadísticamente más altos que el cuarto año del grupo de residencia. Los puntos DS del segundo año del grupo de residencia también fueron estadísticamente más altos que el tercer y cuarto año del grupo de residencia. No hubo diferencias estadísticas entre los grupos en Éxito personal.

CONCLUSIÓN: BOS es un problema frecuente durante la residencia en anestesia. La definición y la conciencia apropiadas son los primeros pasos importantes para prevenir este síndrome. Se deben evaluar otros enfoques administrativos con respecto a sus efectos.

PALABRAS CLAVE: síndrome de Burnout; Inventario de Maslach Burnout; residente

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