Encefalopatía de Wernicke

Perlas en: Encefalopatía de Wernicke

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Ocurre secundario a un déficit de tiamina (Vitamina B1), es reversible con el tratamiento adecuado, pero si progresa al síndrome de Korsakoff  tiene mal pronóstico.

FISIOPATOLOGÍA:

En el ciclo de Krebs la tiamina es  un cofactor de la enzima  piruvato deshidrogenasa, que convierte al Piruvato en Acetil-CoA, para producir 34 ATPs, si falta la Tiamina esto no ocurre y produce daño cerebral y cardiaco.

POBLACIÓN:

Los más afectados son pacientes con malnutrición y malabsorción entre ellos alcohólicos crónicos, pacientes de cirugía bariátrica, pacientes con HIV, malignidad activa, hiperemesis gravídica, desórdenes de la ingesta, receptores de trasplante de médula ósea y usuarios de furosemida  (pacientes con falla cardiaca por aumento en la excreción de tiamina)

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:

La triada clásica es:

-Ataxia,

-Oftalmoplegía,

-Estado mental alterado y confusión.

Sólo se presentan las tres en menos del 10% de los pacientes.

También puede presentarse con hipotensión e hipotermia y elevación de lactato sérico.

Herramientas clínicas:

  • Deficiencias dietarias.
  • Anormalidades oculo-motoras
  • Disfunción cerebral
  • Estado mental alterado o cualquier alteración leve de memoria

Más de 2 componentes hacen el diagnóstico.

TRATAMIENTO.

Preventivo: Tiamina 100 mg IV/ IM, mejor IV , ya que la absorción intramuscular suele ser baja, debido a la reducida masa muscular de estos pacientes,

Tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke:

  • Medir  y corregir la glucosa.
  • Solicitar electrolitos.
  • Tiamina 500 mg IV cada 8 hr x 3 días, seguir 250 mg IV cada 24 hr durante 3-5 días.

Fuente:

  1. Hoffman RS. Antidotes in Depth. In: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. eds. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015. [Access Emergency Medicine]
  2. Donnino MW et al. Myths and Misconceptions of Wernicke’s Encephalopathy: What Every Emergency Physician Should Know. Ann Emerg Med 2007; 50: 715-21. PMID: 17681641

Post Peer Reviewed By: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie) emdocs.net

Fuente: Anand Swaminathan, “Wernicke Encephalopathy”, REBEL EM blog, May 14, 2018. Available at: https://rebelem.com/wernicke-encephalopathy/.

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EMERGENCY DEPARTMENT OVERCROWDING

Dear students, emergency departments are suffering overcrowding since long time. There are various causes of this situation as well as solutions. It is better to know about ED overcrowding before your first shift. Dr. Luis Vargas from Colombia summarizes his lecture presented in 30th Emergency Medicine Congress of Mexican Society in Cancun.

Estimados estudiantes, los departamentos de emergencia están sufriendo hacinamiento desde hace mucho tiempo. Hay varias causas de esta situación, así como soluciones. Es mejor saber acerca del hacinamiento de ED antes de su primer turno. El Dr. Luis Vargas de Colombia resume su conferencia presentada en el 30º Congreso de Medicina de Emergencia de la Sociedad Mexicana en Cancún

Vea el artículo completo y los dos videos, en español y en Inglés en el sitio de iem-student