Encefalopatía de Wernicke

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Perlas en: Encefalopatía de Wernicke

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Ocurre secundario a un déficit de tiamina (Vitamina B1), es reversible con el tratamiento adecuado, pero si progresa al síndrome de Korsakoff  tiene mal pronóstico.

FISIOPATOLOGÍA:

En el ciclo de Krebs la tiamina es  un cofactor de la enzima  piruvato deshidrogenasa, que convierte al Piruvato en Acetil-CoA, para producir 34 ATPs, si falta la Tiamina esto no ocurre y produce daño cerebral y cardiaco.

POBLACIÓN:

Los más afectados son pacientes con malnutrición y malabsorción entre ellos alcohólicos crónicos, pacientes de cirugía bariátrica, pacientes con HIV, malignidad activa, hiperemesis gravídica, desórdenes de la ingesta, receptores de trasplante de médula ósea y usuarios de furosemida  (pacientes con falla cardiaca por aumento en la excreción de tiamina)

HISTORIA Y EXAMEN FÍSICO:

La triada clásica es:

-Ataxia,

-Oftalmoplegía,

-Estado mental alterado y confusión.

Sólo se presentan las tres en menos del 10% de los pacientes.

También puede presentarse con hipotensión e hipotermia y elevación de lactato sérico.

Herramientas clínicas:

  • Deficiencias dietarias.
  • Anormalidades oculo-motoras
  • Disfunción cerebral
  • Estado mental alterado o cualquier alteración leve de memoria

Más de 2 componentes hacen el diagnóstico.

TRATAMIENTO.

Preventivo: Tiamina 100 mg IV/ IM, mejor IV , ya que la absorción intramuscular suele ser baja, debido a la reducida masa muscular de estos pacientes,

Tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke:

  • Medir  y corregir la glucosa.
  • Solicitar electrolitos.
  • Tiamina 500 mg IV cada 8 hr x 3 días, seguir 250 mg IV cada 24 hr durante 3-5 días.

Fuente:

  1. Hoffman RS. Antidotes in Depth. In: Hoffman RS, Howland M, Lewin NA, Nelson LS, Goldfrank LR. eds. Goldfrank’s Toxicologic Emergencies, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015. [Access Emergency Medicine]
  2. Donnino MW et al. Myths and Misconceptions of Wernicke’s Encephalopathy: What Every Emergency Physician Should Know. Ann Emerg Med 2007; 50: 715-21. PMID: 17681641

Post Peer Reviewed By: Salim R. Rezaie, MD (Twitter: @srrezaie) emdocs.net

Fuente: Anand Swaminathan, “Wernicke Encephalopathy”, REBEL EM blog, May 14, 2018. Available at: https://rebelem.com/wernicke-encephalopathy/.

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