Webinar: ESPII -Emergencias en Salud P煤blica de Inter茅s Internacional.

Webinar: ESPII - Emergencias en Salud P煤blica de Inter茅s Internacional.

Emergencias en Salud P煤blica de Inter茅s Internacional. Dra Tatiana Forestieri -Colombia-.

@relucho @alacedinfo

Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Webinar: Modelo en innovaci贸n Prehospitalaria

Webinar: Modelo en innovaci贸n Prehospitalaria

Dra. Adelaida Goldman. M茅dica Especialista en Emergentolog铆a y Medicina de Legal.
Jefa Departamento de Coordinacion de Atenci贸n Ambulatoria.
Hospital Provincial Neuqu茅n. (Argentina)
Docente Faculta de Medicina U.N.C.O.M.A.

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Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Sindrome Antifisfol铆pido Catastr贸fico (CAPS).


El s铆ndrome de anticuerpos antifosfol铆pidos catastr贸ficos es una forma de APS potencialmente mortal, cuyos criterios diagn贸sticos incluyen:

  • Implicaci贸n de tres o m谩s 贸rganos / tejidos
  • Desarrollo de manifestaciones en menos de una semana
  • Evidencia histol贸gica de trombosis intravascular
  • Presencia de anticuerpos antifosfol铆pidos

Los CAPS generalmente tienen un factor desencadenante, con mayor frecuencia infecci贸n o cirug铆a.

Los CAPS pueden involucrar cualquier sistema org谩nico, pero com煤nmente se presentan con afectaci贸n neurol贸gica, pulmonar, renal o cardiovascular.

Se recomienda el tratamiento triple (anticoagulantes + glucocorticoides + intercambio de plasma y / o inmunoglobulinas intravenosas) para el tratamiento de pacientes con CAPS.

Los CAPS se deben considerar como un diagn贸stico en cualquier paciente que se presente al servicio de urgencias con una enfermedad aguda (menos de una semana) que involucre sistemas de 贸rganos m煤ltiples, especialmente neurol贸gicos, pulmonares, renales o cardiovasculares.

Vea la publicaci贸n completa aqu铆: http://www.emdocs.net/catastrophic-antiphospholipid-syndrome-caps/

Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Cuerpos extra帽os en es贸fago

Tomada de: https://consultadigestivo.com

Presentaci贸n

Examen F铆sico

Hombre de 50 a帽os quien consulta con dificultad para tragar. Estaba almorzando con carne hace 1 hora y se trag贸 una pieza grande sin masticar. Refiere dificultad para tragar, molestia retroesternal y salivaci贸n en exceso.No hay disnea, no dolor tor谩cico asociado, no otros s铆ntomas. Antecedentes de HTA y dislipidemia.

Signos vitales:聽 TA: 147/80,聽 T 37潞C, FR: 18 x min, FC: 130 x min, SaO2 97% al ambiente.

EF: Paciente alerta, orientado, sentado con sensaci贸n de molestia en parte alta del estern贸n. Cabeza y cuello normal excepto por sialorrea, no se evidencia cuerpo extra帽o. Cardiopulmonar sin alteraciones.聽

Manejo?

Cuerpo extra帽o esof谩gico

Antecedentes: El聽 cuerpo extra帽o (CE) es贸fagico puede producir impactaci贸n obstrucci贸n, perforaci贸n o estenosis. T铆picamente son pedazos de comida que no se mastican bien en personas con problemas deglutorios, ni帽os o de avanzada edad.
Cuando hay perforaciones, suelen por objeto punzante o qu铆mico (ingesti贸n o bater铆a de bot贸n), monedas, comida y juguetes.
En los adultos lo m谩s frecuente son pedazos de comida u objetos (paciente psiqui谩trico).

Ubicaci贸n: A la altura de C6 es lo m谩s frecuente, a nivel del m煤sculo cricofaringeo, (75%), esf铆nter esof谩gico inferior y la estrechez del cruce del es贸fago con la aorta. Cuando el cuerpo extra帽o traspasa el p铆loro, la mayor铆a de las veces ya no genera problema, excepto si son muy anchos (2-2.5 cm) o largo (> 6 cm) o si tienen bordes cortantes.

Historia y examen:
El adulto suele consultar por la sensaci贸n de atoramiento, dolor retroesternal, sensaci贸n de disnea, v贸mito, sialorrea y disfagia.聽 Tenga en cuenta que si no puede respirar debe aplicar el protocolo OVACE y aplicar Heimlich en paciente consciente o RCP en paciente que pierde conciencia. Pregunte por eventos previos, ya que en algunos adultos es repetitivo o tienen un factor de riesgo para obstrucci贸n (ej. trastorno de degluci贸n).
Los ni帽os pueden tener聽 v贸mitos, disfagia, arcadas, dolor en cuello o pecho, babeo y estridor. Pregunte a los padres, sobre posibilidad de ingesta de objetos, juguetes, etc.
Eval煤e la v铆a a茅rea:聽 Si el compromiso es severo puede pensar en laringoscopia y retiro con pinza de Magill o incluso en casos sveros adelantar un tubo cmo medida desesperada empujando el cuerpo extra帽o para alojarlo en uno delos dos bronquio fuentes (permitiendo que uno de los dos funcione) pero con un plan inmediato de fibrobroncoscopia y retiro.

Diagn贸stico:
El hemograma puede mostrar elevaci贸n de leucocitos en caso de perforaci贸n, Los gases arteriales pueden mostrar Lactato elevado.

Cuerpo extra帽o en es贸fago

Im谩genes

Im谩genes:

Radiograf铆a de t贸rax (PA y lateral), aunque聽puede no ser necesario si el cuerpo extra帽o es bolo alimenticio, otros objetos como herramientas, juguetes, monedas, si son visibles. Las monedas en es贸fago,聽 se presentan m谩s frecuentemente en la proyecci贸n聽 AP, los huesos casi no se ven (menos del 50%). Las bater铆as de”reloj” “del tipo bot贸n”,聽 pueden mostrar un signo de doble anillo.

TAC de T贸rax:聽Alto rendimiento para objetos radiopacos y no radiopacos, con una sensibilidad cercana al 99%. La especificidad oscila entre 70% y 92%.聽

Endoscopia:
Esta es el examen ideal y adem谩s de diagn贸stico es terap茅utico.

“El trago de Bario ha ca铆do en desuso debido al riesgo de aspiraci贸n y mediastinitis.

Es importante seg煤n la situaci贸n valoraci贸n urgente por Gastroenterolog铆a para la Endoscopia digestiva alta (EVDA). Sobre todo en los siguientes casos; incapacidad para tragar, ingesta de pilas, monedas,聽 cuerpos extra帽os con riesgo de lesi贸n interna.

Impactaci贸n de alimentos.
Terapia m茅dica con glucag贸n (1-2 mg IV o IM puede relajar el esf铆nter esof谩gico inferior), aunque聽datos son controvertidos con respecto a la eficacia, tambi茅n se puede intentar agua o bebida tipo refresco, si no funciona consultar a Gastro para EVDA.

Los principales efectos secundarios del Glucag贸n son n谩useas y v贸mitos, (se debe dar antiem茅tico) lo que aumenta el riesgo de da帽o tisular.聽

Otros medicamentos como la nifedipina, benzodiazepinas, nitroglicerina) tienen una baja tasa de 茅xito y riesgo de efectos secundarios, por lo cual no son recomendados para su uso.

Bater铆a del bot贸n: (tipo reloj), Si est谩 dentro del es贸fago. la perforaci贸n puede ocurrir en 6 horas. se suma el riesgo de toxicidad por聽mercurio. El manejo para retirarla es por endoscopia. Si pasa al est贸mago se puede manejar expectante.

Monedas.聽Esta descrita la extracci贸n esof谩gica con una sonda de foley, sin embargo es m谩s recomendable la endoscopia dentro de la primeras 24 horas.

Objetos afilados o punzantes: Puede existir perforaci贸n hasta en el 35% de los casos, prefiera Endoscopia r谩pidamente. Si se encuentra a nivel g谩strico o m谩s distal y hay signos de irritaci贸n peritoneal, interconsulta a cirug铆a genral de inmediato

Manejo

https://www.pinterest.com.mx/pin/403212972878145278/

Complicaciones:

Obstrucci贸n de la v铆a a茅rea, neumon铆a, perforaci贸n y necrosis, mediastinitis / infecci贸n, estenosis, perforaci贸n a贸rtica, da帽o / par谩lisis de las cuerdas vocales.

Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Una revisi贸n pr谩ctica de los anticoagulantes emergentes y su reversi贸n.

Millones de pacientes en el mundo usan anticoagulaci贸n para una variedad de indicaciones, como la prevenci贸n del accidente cerebrovascular en aquellos con fibrilaci贸n auricular (FA) y el tratamiento y la prevenci贸n de la trombosis venosa. Durante m谩s de seis d茅cadas, la warfarina fue el 煤nico anticoagulante oral disponible, pero ahora hay varios DOAC o NACO disponibles y su uso se ha vuelto m谩s frecuente en los 煤ltimos a帽os. A pesar de este uso creciente, muchos m茅dicos siguen siendo reacios a recetar DOAC debido a las preocupaciones sobre el sangrado y la reversibilidad. Ver texto completo

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Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Cursos Virtuales de actualizaci贸n

VIRTUAL – VIRTUAL. Quieres capacitarte y no tienes tiempo, necesitas un formato que se adapte a tus necesidades, tiempo y presupuesto? Que opinas de entrenarte virtualmente con especialistas en emergencias y pediatr铆a? Mira esto: http://protecttraining.co/cursos-virtuales/ #Emergencias Medicas #Trauma #Toxico #Pediatria #Triage, aprovecha los descuentos por paquete.

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Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Nuevo Canal de Podcast en espa帽ol -EMEDUCAST-

EMEDUCAST.

Saludos amigos, les comparto mi nuevo canal de Podcast, donde espero discutir con ustedes, temas de Urgencias, Emergencias, Desastres y Educaci贸n.

https://itunes.apple.com/co/podcast/emeducast/id1350246525?mt=2

Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.

Association between continuous hyperosmolar therapy and survival in patients with TBI.

La hipertensi贸n intracraneal (HIC) es una causa importante de muerte despu茅s de una lesi贸n cerebral traum谩tica (TCE). La terapia hiperosmolar continua (CHT) se ha propuesto para el tratamiento de la HIC, pero su eficacia es controvertida. Comparamos la mortalidad y los resultados en pacientes con TBI con HIC tratados o no con CHT

Art铆culo de acceso libre: https://ccforum.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13054-017-1918-4

Luis Vargas

Medicina de Emergencias, Gerencia en Salud, Educaci贸n y TIC.